Plan-para-una-economía-más-segura

 

Plan para una economía más segura: enfoque de equidad

30 de septiembre de 2020

Resumen

Como se anunció el 28 de agosto de 2020, el Plan para una economía más segura incluye una métrica de equidad en salud que se utilizará (junto con otras métricas) para determinar el nivel de un condado. El propósito de esta métrica es garantizar que California reabra su economía de manera segura reduciendo la transmisión de enfermedades en todas las comunidades. Este documento describe la métrica de equidad y los requisitos vigentes a partir del 6 de octubre de 2020.

Plan para una economía más segura: COVID-19 y equidad

Se ha documentado con claridad que ciertas comunidades (de bajos ingresos, negros, latinos, habitantes de las islas del Pacífico y trabajadores esenciales) se han visto afectadas de manera desproporcionada por la COVID-19, en términos de mayores índices de infección, de hospitalizaciones y de muertes. Estas disparidades crean un imperativo de salud pública para abordar la exposición en todas las comunidades, incluidas especialmente aquellas que se ven afectadas de manera desproporcionada, como una medida para protegerlas. 

El Plan para una economía más segura se basa en dos medidas: índice de casos [i] y resultados positivos de las pruebas [ii] para determinar cuándo un condado puede pasar a un nivel menos restrictivo con más aperturas de sectores y, como consecuencia, una mayor interacción entre los residentes. Para evitar un aumento repentino de infecciones, el nivel de infección inicial en una comunidad debe ser progresivamente más bajo a medida que hay más movimiento e interacciones.

La mayoría de los condados tienen diferencias significativas en los resultados positivos de las pruebas entre los vecindarios más o menos favorecidos, y estas diferencias a menudo también se superponen con la raza y la probabilidad de empleo como trabajadores esenciales. En particular, a medida que los condados pasan a niveles menos restrictivos con más movimiento, la importancia de esta prevalencia diferencial de la infección aumenta porque la interacción y las oportunidades de transmisión aumentan. Por lo tanto, es necesario reducir la transmisión de la enfermedad en todas las comunidades para garantizar que California reabra su economía de manera segura.

Para avanzar al siguiente nivel menos restrictivo, dependiendo de su tamaño, un condado deberá cumplir con una métrica de equidad o demostrar inversiones específicas para eliminar las disparidades en los niveles de transmisión. 

• Para un condado con una población de más de 106,000 personas, el condado debe llevar a cabo lo siguiente:
• Métrica de equidad. Asegurarse de que los índices de resultados positivos de las pruebas en sus vecindarios más desfavorecidos, a los que se hace referencia como el cuartil de equidad en salud en los distritos censales del Índice de Lugares Saludables, no se retrasen significativamente con respecto al índice general de resultados positivos de las pruebas del condado, como se describe más detalladamente a continuación.
• Inversiones específicas. Presentar un plan que (1) defina las poblaciones que se ven afectadas de manera desproporcionada, (2) especifique el porcentaje de sus casos de COVID-19 en estas poblaciones y (3) muestre que planea invertir en fondos de subvenciones para aumentar la capacidad de los laboratorios y los estudios de epidemiología para la prevención y el control de enfermedades infecciosas emergentes (estrategia 5: usar datos de laboratorio para mejorar la investigación, la respuesta y la prevención), al menos en ese porcentaje para interrumpir la transmisión de la enfermedad en estas poblaciones. Las inversiones específicas pueden incluir gastos para el aumento de pruebas, la investigación de enfermedades, el rastreo de contactos, el apoyo por el aislamiento o la cuarentena y los esfuerzos de educación y divulgación para los trabajadores. Con vigencia a partir de la asignación de nivel del 20 de octubre, este plan debe enviarse al Departamento de Salud Pública de California (California Department of Public Health, CDPH) antes del 15 de octubre para que un condado pueda avanzar a un nivel menos restrictivo. Los componentes requeridos que deben entregarse antes del 15 de octubre incluyen: Actividad planificada, población prioritaria, monto de financiamiento y fuente. Debido a las limitaciones de datos en poblaciones pequeñas, la métrica de equidad descrita anteriormente no se puede aplicar de manera confiable a condados más pequeños, como se describe a continuación.

• Para un condado con una población menor o igual a 106,000 personas, el condado debe llevar a cabo lo siguiente:
• Inversiones específicas. Presentar un plan que (1) defina las poblaciones que se ven afectadas de manera desproporcionada, (2) especifique el porcentaje de sus casos de COVID-19 en estas poblaciones y (3) muestre que planea invertir en fondos de subvenciones para aumentar la capacidad de los laboratorios y los estudios de epidemiología para la prevención y el control de enfermedades infecciosas emergentes (estrategia 5: usar datos de laboratorio para mejorar la investigación, la respuesta y la prevención), al menos, en ese porcentaje para interrumpir la transmisión de la enfermedad en estas poblaciones. Las inversiones específicas pueden incluir gastos para el aumento de pruebas, la investigación de enfermedades, el rastreo de contactos, el apoyo por el aislamiento o la cuarentena y los esfuerzos de educación y divulgación para los trabajadores. Con vigencia a partir de la asignación de nivel del 20 de octubre, este plan debe enviarse al Departamento de Salud Pública de California (California Department of Public Health, CDPH) antes del 15 de octubre para que un condado pueda avanzar a un nivel menos restrictivo. Los componentes requeridos que deben entregarse antes del 15 de octubre incluyen: Actividad planificada, población prioritaria, monto de financiamiento y fuente. Debido a las limitaciones de datos en poblaciones pequeñas, la métrica de equidad descrita anteriormente no se puede aplicar de manera confiable a condados más pequeños, como se describe a continuación.

Además, para respaldar un enfoque basado en datos a fin de proteger la salud pública y eliminar las disparidades de la COVID-19, el estado se compromete a colaborar con los condados para mejorar la recopilación de datos de raza y etnia asociados con pruebas y casos. Hasta la fecha, aproximadamente, un tercio de los casos y hasta la mitad de los resultados de las pruebas informados al estado no tienen los datos requeridos sobre raza o etnia. El estado colaborará con los condados para determinar hitos en la mejora de la recopilación de estos datos. El estado proporcionará datos a nivel del condado sobre la totalidad de las razas o etnias para las pruebas y casos de COVID-19, y continuará rastreando y publicando datos a nivel del condado relacionados con las pruebas, los índices de casos y las muertes por raza y etnia.

Obtenga más información sobre los Planes de inversión específica en equidad

Métrica de equidad

El Índice de Lugares Saludables de California (Healthy Places Index, HPI) es una medida compuesta de oportunidad socioeconómica aplicada a los distritos censales que incluye 25 indicadores individuales en los ámbitos económico, social, educativo y de transporte, vivienda, medio ambiente y vecindarios. 

Los distritos censales de cada condado se dividirán en cuartiles según el HPI. Si bien los distritos censales del cuartil de equidad en salud según el HPI del estado albergan al 24 % de los californianos, representan el 40 % de los casos de COVID-19. En consecuencia, el marco del Plan para una economía más segura incluye dos medidas para abordar el impacto en la salud pública de las poblaciones que interactúan más mientras los condados pasan a otros niveles y se habilitan más actividades.

1. El índice de resultados positivos de las pruebas del cuartil de equidad en salud debe cumplir con el umbral especificado para un nivel menos restrictivo. Para pasar a un nivel menos restrictivo, un condado debe cumplir con el índice de casos y los umbrales de resultados positivos de las pruebas para ese nivel durante las dos semanas consecutivas anteriores. Además, los distritos censales del cuartil de equidad en salud según el HPI del condado también deben cumplir con el umbral especificado de resultados positivos de las pruebas, como se describe a continuación, durante esas mismas semanas para pasar a un nivel menos restrictivo. 
• Para los condados que ingresan al nivel rojo, los resultados positivos de las pruebas de los distritos censales del cuartil de equidad en salud según el HPI también debe ser ≤8 %.
• Para los condados que ingresan al nivel naranja, los resultados positivos de las pruebas de los distritos censales del cuartil de equidad en salud según el HPI deben estar dentro del 5 % del umbral del nivel naranja, o deben ser ≤5.2 %.
• Para los condados que ingresan al nivel amarillo, los distritos censales del cuartil de equidad en salud según el HPI deben estar dentro del 10 % del umbral del nivel amarillo, o deben ser ≤2.1 %.
2. Progresión acelerada si el índice de resultados positivos de las pruebas del cuartil de equidad en salud alcanza el umbral para dos niveles menos restrictivos. Prestar atención al índice de resultados positivos de las pruebas del cuartil de equidad en salud según el HPI también puede acelerar la progresión de un condado hacia un nivel menos restrictivo. 

• Para los condados en niveles púrpura o rojo, si el índice de casos del condado es estable o está disminuyendo, pero no ha alcanzado el umbral para el siguiente nivel menos restrictivo, el condado aún puede avanzar al siguiente nivel menos restrictivo si el índice de resultados positivos en las pruebas de todo el condado y de los distritos censales del cuartil de equidad en salud según el HPI cumple con el umbral para el nivel que es dos niveles menos restrictivos que el nivel actual durante dos semanas consecutivas. Por ejemplo, si un condado se encuentra actualmente en el nivel púrpura, con un índice de casos que está disminuyendo, pero aún es >7, y el índice de resultados positivos de las pruebas de todo el condado y de los distritos censales del cuartil de equidad en salud según el HPI es <5 % durante dos semanas consecutivas, puede pasar al nivel rojo. 
• Para los condados que se encuentran en el nivel naranja, si el índice de resultados positivos de las pruebas de todo el condado y de los distritos censales del cuartil de equidad en salud según el HPI es <2 % y el índice de casos es ≤2 por cada 100,000 personas durante dos semanas consecutivas, el condado puede pasar al nivel amarillo.

La métrica de equidad no se considerará un factor para determinar si un condado necesita pasar a un nivel más restrictivo.

Los condados que avanzaron a un nivel menos restrictivo a través de una progresión acelerada pueden regresar a un nivel más restrictivo si se ha producido una de las siguientes condiciones en cuanto al índice de casos o los resultados positivos de las pruebas en todo el condado durante dos semanas consecutivas:

Índice de casos

• Para los condados que avanzaron de púrpura a rojo, o de rojo a naranja, el índice de casos aumentó más del 15 % durante las últimas dos semanas consecutivas.
•  Para los condados que avanzaron de naranja a amarillo, el índice de casos aumentó a más de 2 por cada 100,000 personas durante las últimas dos semanas consecutivas.

O

Resultados positivos de las pruebas en todo el condado

• Para los condados que avanzaron de púrpura a rojo, los resultados positivos de las pruebas en todo el condado pasaron de naranja a rojo (5 %-8 %) durante las últimas dos semanas consecutivas.
• Para los condados que avanzaron de rojo a naranja, los resultados positivos de las pruebas en todo el condado pasaron de amarillo a naranja (2.0 %-4.9 %) durante las últimas dos semanas consecutivas.
• Para los condados que avanzaron de naranja a amarillo, los resultados positivos de las pruebas en todo el condado pasaron de amarillo a naranja (>2 %) durante las últimas dos semanas consecutivas.

Debido a la cantidad limitada de distritos censales, los resultados positivos de las pruebas no se pueden calcular de manera confiable por cuartil para los condados más pequeños. Por lo tanto, en este momento, los condados con una población total menor o igual a 106,000 personas están excluidos de esta métrica de equidad, pero deben cumplir con el requisito de inversión específica descrito anteriormente. Veintitrés condados con una población total acumulada de menos de 1 millón de personas (2.4 % de la población estatal) están exentos de esta medida. Estos condados representan, en conjunto, menos del 1 % de la población asiática-estadounidense del estado, el 1 % de las poblaciones latinas, negras y nativas de Hawái o de las islas del Pacífico, el 4 % de la población blanca y el 6 % de la población nativa americana. 

Equipo de asistencia técnica

El CDPH formará un equipo de asistencia técnica de equidad en salud que trabajará con grupos de apoyo y colaboradores regionales clave para desarrollar una lista de prácticas recomendadas, recursos y proveedores con un enfoque de equidad para compartir y proporcionar recursos a los condados. Además, el CDPH coordinará centros regionales para proporcionar recursos relevantes a cada área.

[i] Índice de casos: Se calcula como el número diario promedio de casos de COVID-19 (excepto ciertos casos) durante 7 días, dividido por la cantidad de personas que vive en el condado / la región / el estado. A los efectos del Plan para una economía más segura, el índice de casos ajustado se utiliza para determinar los niveles. El índice de casos ajustado se calcula como el índice de casos multiplicado por un factor de ajuste del índice de casos que se basa en la diferencia entre el volumen de pruebas del condado (volumen de pruebas: pruebas por cada 100,000 personas por día) y el volumen de pruebas promedio calculado en todos los condados. Consulte el Plan para una economía más segura para obtener más información.

[ii] Se calcula como el número de pruebas positivas de la reacción en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction, PCR) para la COVID-19 durante un período de 7 días (según los datos de las muestras recopiladas) dividido por la cantidad total de pruebas de PCR realizadas; esto excluye las pruebas para ciertos casos. Luego, este número se multiplica por 100 para obtener un porcentaje. Debido a las demoras en los informes (que pueden ser diferentes entre las pruebas positivas y negativas), existe un retraso de 7 días. Consulte el Plan para una economía más segura para obtener más información.